5.外科缝合器在普外科手术中的应用
                                   外科缝合器在普外科手术中的应用 
                                                             中山二院外科 陈亚进副教授  
     近年来,外科河北快3预测分析在外科手术中的应用越来越广泛,在发达国家,肠切除吻合几乎完全抛弃了手工缝合。在我国,由于体制及经济的原因,只有少数较发达地区的大医院应用较广泛。随着微创外科的发展,外科河北快3预测分析的应用更加得到重视,这是因为应用河北快3预测分析包含了微创的观念,即外科手术要达到最小的组织损伤及最佳的内环境的稳定。河北快3预测分析的使用对病人及外科医师都是有益的。对外科医师而言,河北快3预测分析的使用,使手术达到半机械化,减少人为失误;更为重要的是将一些复杂或手术技能要求较高的术式简易化(如食道切除吻合、直肠癌低位切除吻合)。对病人而言,缝合器的应用明显缩短了手术及麻醉时间,减少术中对组织触碰,减少术中污染及组织水肿。吻合钉(不锈钢或钛钉)在吻合线形成非压榨性“B”形,使得吻合口具有良好的血运,吻合口出血、狭窄、肠瘘的并发症明显减少,术后恢复更快。
    一、     外科缝合器的分类:
    常用的外科缝合器分为5大类:①环形河北快3预测分析:主要用于肠道吻合②线形闭合器:用于关闭手术残端或瘘口③线形切割河北快3预测分析:切割并钉合组织,用于结扎并切断血管,肠道闭合或肠道吻合④血管组织结扎器主要用于结扎切断血管⑤皮肤钉合器主要用于皮肤伤口的钉合。此外,还有如荷包缝合器、柔性缝合针等。
    二、     使用外科缝合器的注意事项:
    缝合器的应用简化了手术操作,但仍应坚持外科手术的基本原则,同时要求手术者熟悉缝合器的性能特点。操作不慎同样会导致严重的并发症。缝合器使用应建立在熟练的手术操作技能的基础上,不主张低年资医师使用河北快3预测分析。
    在常用外科缝合器的使用过程中,应注意以下几个问题:①组织的厚度:根据组织的厚度选择不同长度钉脚的缝合器,或选择在相应厚度的组织上击发②应根据肠口径的大小选择不同口径的吻合器,否则会引起吻合口狭窄或撕裂,导致吻合失败。如食道多选择25-28mm河北快3预测分析,小肠多用25mm吻合器,胃空肠吻合多用29mm吻合器,结直肠吻合多用29、33mm吻合器③应用国产吻合器应注意垫圈是否在位,两排钉是否有脱落或遗漏,击发力度要大,以免造成切割不完全。④作吻合时应剔除吻合口周围多余的脂肪组织⑤良好的荷包缝合是吻合质量好坏的关键,最好做到全层荷包缝合⑥在进行胃或食道切除吻合时,注意先将胃管拔除,以免将胃管钉入胃壁中⑦吻合完毕应检查吻合口或切割处有无漏钉、裂开、渗血,必要时间断缝合加固几针⑧吻合后务必检查中心杆的切割组织是否有完整的两圈组织⑨吻合失败后应及时改为手工手工缝合。
    三、     常见普外科手术河北快3预测分析的应用
    3.1胃大部切除、空肠吻合术
    操作步骤:胃大小弯分离后,用60mm闭合器或45mm切割缝合器(Endocuter),钉合并切割十二指肠残端。在需切除的胃体部作一3cm切口,将环形河北快3预测分析中心杆插入胃腔并经胃后壁穿出中心杆,距空肠Treitz韧带12-15cm作荷包缝合,插入钉座后收拢荷包,将钉座套入中心杆,收紧调节合适厚度,击发,完成吻合。最后用90mm线形闭合器在据吻合口3-4cm处钉合并横断胃远端。
     3.2门奇断流、食道下段横断吻合术
     操作步骤:完成胃及食道下段的血管结扎剥离后,在食道下段距喷门约2cm处,用荷包缝合器作一荷包缝合,胃体前壁作一3cm长开口,将25mm环形吻合器经胃腔插入食道下段,张开钉座与底座,收紧荷包线,将食道下段紧缩在中心杆上,调节合适的厚度击发,完成吻合。取出吻合器,检查中心杆是否完整一圈食道组织,最后用直线形钉合器钉合胃前壁切口。
3.3全胃切除空肠食道Roux-y吻合术
    操作步骤:分离完胃大小弯网膜后,先用45mm河北快3预测分析切断闭合十二指肠残端。用荷包缝合器在食道下段作一荷包缝合,沿荷包缝合器表面切断食道,切除全胃,松开荷包钳,将25mm环形吻合器钉座插入食道残端内,收紧荷包。距Tratz’s韧带25cm处横断空肠,将环形吻合器的中心杆及底座经远端空肠残端插入空肠内约5cm。中心杆从系膜对侧肠壁穿出。将中心杆与食道残端上的钉座嵌合收拢后击发完成吻合。检查中心杆上的切割组织是否空整两圈。45mm闭合器钉合远端空肠残端。在距吻合口45cm处的远端空肠作荷包缝合,插入25mm圆形钉座,从空肠近端残端插入底座约5cm,中心杆穿过空肠壁与钉座嵌合,收?;鞣?,完成空肠侧侧吻合,最后用45mm直线闭合器钉合空肠近端残端。
    3.4  直肠癌低位前管切除(Dixon手术)
    操作步骤:完全分离直肠系膜后,用带关节头的直线闭合器或内镜用河北快3预测分析(Endocuter/endo-GIA)横断并钉合直肠下段,在降结肠拟作切除处作荷包缝合,沿荷包缝合器切断降结肠,向降结肠残端内插29mm或33mm圆形河北快3预测分析钉座并收紧荷包,另一助手先行扩肛,石蜡油润滑肛门后经肛门插入圆形吻合器底座,中心杆穿过直肠残端进入盆腔,与降结肠残端上的钉座对合,收拢后击发,检查是否有完整的面圈织。如果作“J” pouh术式,则先将降乙状结肠折叠10cm,在折叠底部切开一小口,经此口用4.5-7.5cm长直线形切割缝合器将折叠部分的内腔钉合并切开约4.5-7.5cm长的腔隙,最后将29-33cm圆形河北快3预测分析钉座置入折叠肠袢底部,收紧荷包,余步骤同前。
    此外,还有数十种应用河北快3预测分析的术式,在此不作一一赘述。总之,随着腔镜技术的发展,外科缝合器将变得更加精巧,更加微创,在微创外科的推动下,外科手术机械化 ,数字化的时代正在来临。 
 
  

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