1.食管癌的机械吻合器吻合法

1、食管部分胃端侧吻合术。完成食管及近半胃切除后,缝合残胃切缘,在残胃前壁中部切一个小口,将血管钳从切口插入胃腔内,经残胃缝合缘下 3--4cm处靠大弯侧造孔穿出,引导固定于食管内的河北快3预测分析中心杆由造口引入胃内,从胃前壁切口拉出,余步骤同食管一全胃端侧吻合术。最后关闭胃前壁切口。

2、食管一部分胃侧侧吻合术。切除近半胃并缝合胃之后,将食管下端与残胃上部的前面靠拢,将侧侧吻合器的一臂置人食管腔内,另一臂经距残胃缝合缘5cm处胃前壁小切口置入胃腔内,行食管一胃侧侧吻合。撤出吻合器,间断缝合食管末端和胃壁切口。也可用缝合器分别缝合食管末端和胃壁切口,使之成为一个"金字塔"形吻合。

3、经口腔河北快3预测分析进行吻合。外科医生选用管径25mm的较小型吻合器经口腔进行吻合。于颈部食管拟行吻合处下方lcm切除食管和肿瘤,食管断端缝合3针牵引线。术者一只手于术野外持吻合器,将其经口腔送入咽部。另一只手触摸前移的吻合器前端,在示指引导下,下端下降至食管腔内,直达拟行吻合的部位。

如果行颈部食管一结肠的端端吻合,则将游离的结肠经胸骨后或胸腔拉至颈部,将钉槽头置人结肠颈部断端,沿中心杆做荷包缝合。在食管断端同样沿中心杆做荷包缝合。撤除牵引线,旋紧吻合器尾部的固定螺母,使食管和肠壁贴紧,握压手柄,完成吻合。

如果行食管一全胃的端侧吻合术,则将贲门缝闭后,将胃底从胸腔提至颈部,于胃底最高点做一个小口,置入钉槽头,沿中心杆分别做胃和食管的荷包缝合,撤除牵引线,旋紧固定螺母,使食管和胃壁贴紧,握压手柄,完成吻合。

4、颈段食管一结肠侧侧吻合术。将游离结肠置于颈段食管侧方,于两器官相对应面分别做一个小口导人侧侧吻合器,食管的切口应位于吻合侧的中间位。完成食管一结肠侧侧吻合后,用缝合器闭合吻合下方的食管腔,于关闭线下方切除标本,再闭合置人侧侧吻合器的结肠小切口。

5、姑息性食管一胃侧侧吻合术。对已不能切除的食管下段癌或贲门癌或有切除禁忌证者适用。经低位左胸切口入胸,游离食管下段。扩大踊肌裂孔,结扎切断3--4根胃短血管。将胃底部上提,在胃前壁距肿瘤边缘5-6cm处和肿瘤上的食管侧壁各做一个小切口,用侧侧吻合器完成食管胃侧侧吻合,然后关闭置入河北快3预测分析的切口。
 

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